不同铸造方法在三单位桥固定式义齿桥中的应用
固定桥修复是修复牙列缺损常用的一种修复方式,修复体组织面与基牙预备体之间的密合度为其适合性评价的标准,适合性的程度与修复体是否完全就位于基牙上相关。修复体制作精密的程度通过密合度反映,其主要为衡量口腔材料性能、修复体最终质量及远期效果的指标之一[1]。对于金属熔附烤瓷修复体,其复体质量的主要指标为基底冠的就位稳定性和冠边缘适合性,同时为牙周组织健康的重要保障之一[2]。相关研究显示[3],修复体边缘不密合占金属烤瓷修复体并发牙龈炎原因中42.36%,其中,冠边缘的适合性对龈沟内微生态、牙龈健康的影响更为明显,冠边缘密合者龈炎及不密合者龈炎发生率分别为22%、100%。冠修复体边缘的适合性为主要影响修复体的美观、固位及牙周组织的健康;以往使用的传统铸造方法,其铸造技术需要娴熟的技术工人完成,具有制作成本高、制作需要的时间较长等缺陷,目前已无法满足当今时代的快速发展对口腔模型制作工艺需求。选择性激光熔覆(SLM)数字化成型技术,可利用计算机模型(CAD)直接进行控制,在较短时间内通过对材料精确堆积,进而实现制作任意复杂形态的三维实体,因此成型速度较快,被广泛应用于较复杂结构零件的生产、修复,具有工序简单、周期时间短、低成本等优势,近年来,SLM技术在口腔中的应用越来越多[4]。本次研究旨在探讨3D打印、切削及失蜡铸造不同工艺制作的定制式固定义齿桥的适合性,为临床选择修复方法提供参考。
1 材料和方法
1.1 准备模型:随机选择3D、铸造和切削制作的固定三单位桥义齿各100付,共300付。三组模型各项指标相同。纳入标准:所有待加工的石膏模型均符合定制式固定义齿模型检查标准[5]:①石膏表面及颈缘光滑清晰无气泡,无石膏瘤、无脱粉,无缺损及断裂;②工作模型必须用超硬石膏,对颌模型必须为超硬石膏或硬石膏;③工作模型底座要有足够的厚度和强度;④基牙需要达到制备空间:牙合面空间≥1.5mm、唇侧≥1.5mm、近远中1.0~1.2mm、舌侧0.5~1.0mm;⑤各基牙有共同就位道;⑥对颌牙,要求完整,清晰无缺损;⑦咬合关系,咬合紧密,无咬合关系不清,咬合时无变形翘动。蜡堤准确完整,无错误的咬合关系;⑧种植义齿替代体稳定无松动,义龈完整。
1.2 材料和设备:扫描系统3shape扫描系统(D800),设计软件(3shape),氧化锆研磨仪(吉尔巴赫5轴),高温结晶炉(3FT碳硅棒),技工打磨机(NSKV-MAX),塑胶板种钉机(吉尔巴赫),石膏修整机(MILLO PRO),烤瓷炉(义获嘉P300),氧化锆瓷块,钴铬烤瓷钢,VITA瓷粉,钴铬烤瓷打印粉末,烤瓷包埋材料,选择性激光熔覆机 固定桥的制作
1.3.1 3D打印制作:所有模型使用扫描系统3 Shape(丹麦)进行扫描,经3 Shape系统进行计算机辅助对内冠进行设计(内冠与基牙之间预留不同粘着剂间隙数值的隙料空间),通过SLM机将钴铬合金金属粉末在基底冠区逐层熔覆,以此形成金属基底冠进行SLM钴铬合金基底冠的制作。对金属内冠使用50μm氧化铝粉,依次进行喷砂、热蒸汽喷洗及清洁处理等操作。对基底冠在同一烤瓷炉内按照VITA饰面瓷厂商说明书进行烧结。操作步骤为:预氧化、第1次遮色瓷烧结、第2次遮色瓷烧结、体瓷烧结、切端瓷烧结。烧结后打磨、抛光及上釉。制作过程见图1。
1.3.2 切削制作:所有需要制作CAD/CAM全瓷冠的石膏模型均常规修整并制作分割代型,采用3 Shape扫描仪进行数据扫描,获得预备体的3D模型,数据导入3 Shape设计软件,采用五轴自动研磨仪对氧化锆瓷块以一定放大比例进行研磨,研磨完成后切割、染色、烧结,烧结后上瓷,经过打磨、抛光、上釉,完成修复体的制作。制作过程见图2。
1.3.3 铸造制作:按照常规制作代型、蜡型、包埋、铸造、打磨、上瓷、车瓷、抛光、上釉,完成修复体的制作。制作过程见图3。
修复体完成后对适合性分级检查打分[5](见表1)。
表1 定制式义齿适应性标准评价项目 评价标准目测 在自然光线下从不同角度观察边缘水平缝隙大小体式显微镜 显微镜下观察修复体边缘到代型肩台的垂直距离缝隙大小探针检查 利用探针末端探查修复体边缘缝隙就位 义齿戴入基牙代型时顺利程度
图1 3D打印制作过程
图2 氧化切削制作过程
图3 失蜡铸造制作过程
1.3 统计学分析:应用SPSS 20.0软件分析,计数资料以%表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
文章来源:《特种铸造及有色合金》 网址: http://www.tzzzjyshjzz.cn/qikandaodu/2021/0708/806.html